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우리는 의료 보험을 받지 않습니다!!

대신  치료비에 대해선 환자와 절충을 할수 있습니다!!  라고 이야기를 하는 의사들이 생겨나기 시작을 한다 합니다.

제가 거주하는 지역의 많은 한인들이  오바마 케어 이전에 의료 보험이 없어  혹은 영어가 힘드니 한인 의사에게 진료를 

받고자 산호세나  샌프란시스코로 가는 경우가 허다 했었습니다.  그러면서 " 현금을 내면  깍아 줍니다! " 라는 이야기도

공공연하게 회자가 된적도 있었습니다.

오바마 케어가  시행이 된 이후로 그런 상황이 계속이 되는지는 모르겠습니다만  미국 의사들이 " 우리는 의료 보험 환자를 

받지 않습니다!!  그러나 치료비나 병원비에 대해서는  환자와 절충이 가능합니다!! "  라는 내용은  현금을 내시면 

치료비를 깍아 드려요!!  라고 이야기 하는  일부 한인 의사들과는 서로 맥락을 달리하는  내용입니다.

 

근래  엘에이를 중심으로 성형 외과에서  무슨 무슨 성형 수술은 몇 천불이었는데  50 프로 할인을 해서  얼마에 해드립니다!!

혹은 치과에서는 교정이 얼마인데 얼마에 해드립니다!!  라는 광고를 자주 봅니다.

소비자인 환자의 입장에서 볼땐  과거에는 그런 지료비를 받았으면서  지금은 그렇게 많이 할인된다면  과거에 그런 진료비를 

냈던 자신들은  도대체 뭐지? 하는 자괴감에 빠지게 되고  의사들이 청구한 병원비나 치료비의 내역에 대한  불신만을 

초래를 하는  겁니다.

 

그런데 미국 의사들도 이제는   " 우리는 의료 보험 환자를 받질 않습니다!! "   라고 이야기를 하는데  한인 의사들이 

이야기 하는 현금을 내면  치료비를 할인을 해드려요!!  라고 하는 내용과 무슨 차이가 있는지 무척 궁금합니다.

그래서 필자는 오늘  왜? 그들이 의료 보험 환자를 받지 않는지를 소상하게 묘사를 해볼까 합니다.

 






보통 일부 의사들이 우리는 의료 보험을 받질 않습니다!!  하면 진짜 의료 보험을 받지않고 현금 환자만을 받는 그런 의사들이 

있지만   그런 이야기를 하는  의사들중 더 많은 의사들이 맥을 달리하는 의미를 갖는 이야기가 된다고 합니다.

그래서 환자들의 권익을 보호하려는 소비자 단체에서는  귿ㄹ이 보험을 받지않고 그들만의 운영을 어떻게 하는지  그 차이점을 

파악하려 노력을 하고 있습니다.

 

자! 만약 그런 이야기를 하는 의사들과 대면을 하게 될때 환자들은 다음와 같은 내용에 직면하게 됩니다.

 

" 우리는 의료 보험을 받지 않습니다!!  그러나 병원비 절충은 가능합니다!! "

 

많은 의사들이 의료 보험사와 계약을 맺지 않고 그들만의 전문 분야와 지역적인  선호를 앞세워 병원 운영을 하는 의사들이

점점 많아진다고 합니다.  대신 환자들은 의사와 병원비 절충을 할수가 있으며  그에 따른 영수증을  본인이 가입한  의료 보험사에

제출을 하여 ou-of-network 커버리지 혜택이 있는 플랜이라면 그런 혜택을 받는  옵션을 선택을 하는 겁니다.

그러나 심리 치료를 받는 그런 치료를 원하는 환자는  위에서 이야기한  혜택이 극히 적다고 하는데 그 이유는 심리학 의사  단체에 

의하면 심리학 의사들의 45프로는  의료 보험을 받기 때문에 선택의 폭이 적다고 하는 이야기를 합니다.

볼티모어에서 심리학 치료 클리닉을 운영을 하는  Dinah Miller​는  본인이 치료를 하는 환자들이 자신이 발급한  진료 기록서를 가지고

의료 보험사에 진료비를 청구를 하면 많은 수가 보상을 받질 못한다고 하면서  그러한 위험성을 넌지시 알려 줍니다.

 

이에 반해 일반 가정의는 가정을 방문, 환자를 진찰을 하는 왕진 제도를 운영을 하고 있으며  환자들은 한달에 150불씩  월례비를 

자신의 주머니에서 지급을 하면서  이런 플랜을 사용을 하고 있는데 ( 이 또한 의료 보험사의 헤택은  기대를 하지 못하고 합니다. )

Membership in the Association of American Physicians and Surgeons의 통계에 의하면 현재 그들 산하에 약 5000명의  환자들이

이런 플랜에 가입을 하고 잇으며 매년 10 프로씩 증가를 한다고 합니다.

 

" 많은 수의 의사들이 의료 보험은 받지 않지만 환자의 상태에 따라 딜을 할수가 있다?? "

 

여기서 환자들이 알아야 하는 가장 중요한 점은 ​ 환자 자신이 가입한  의료 보험 플랜의 네트웤 단가를  알면 약 40프로를  할인을

받을수 있다고  시그나 의료 보험사 대변인은 이야기 합니다.  이러한 정보를 알기 위해선 병원 홈페이지나   소비자 단체에 전화를 

해 알아보는 방법이 있으나   불행하게도 많은 수의 병원이 이러한 단가를 인정치 않는다는데에 있다고 하면서 그러한 요청을 하는

환자에게 병원 담당자는  " 그래요! 당신을 위해서 원하는데로 의료 보험사에 청구할 영수증을 발행을 하겠으나  보험사에서 오는 

환급금은 많은 차이를 보일 겁니다!! " 라는  이야기를 들을거라고 이야기를 합니다.

이러한 방법이 많이 사용이 되고 잇으나 주 마다 다른 제한 규정과  네트웤 제한의  약관 때문에 많은 환자들이 의료 보험사로 

부터 확인 편지를 받았을대 많은 착각을 일으키게 하는 요인이 되기도 합니다.  그러나 애트나 의료 보험사의 고위 관계자인 

 Chris Reidl은 다음과 같은 경우도 있다고 이야기를 합니다.​  걔중에 일부 양심이 있는 의사나 병원 관계자는   환자의 보험사와 절충을 

할 필요도 없는데  과거의 방식으로 돌아가  " 당신이 보험사로 부터 최고의  환급금을 받을수 있게 도와 주겠다고"   이야기 하면서 

보험사와 직접 절충을 해서  후에 의료 보험사로 부터 환급금을 받았을때 환자에게 있을지 모르는 보험사와 자신의 병원에 대한 

분노를  사전에 방지코자 나름 힘써 주는 그런 병원도 있다고 합니다.

 

시카고에서 이런한 문제를 집중적으로 연구하는 변호사인 Amy Gordon은   예를 들어 설명을 하면서  이러한 내용에 관심이 있는

소비자 즉 환자들에게 예를 들어 설명을 합니다.  예를 들어   어느 회사의 고용주가 종업원을 위해 카이로프랙틱스  플랜을 

들어 주었습니다. 그 플랜을 이용, 본인의 병원을 방문을 하게 되면  그 진료비는 200불 입니다. 

그리고 out-of-network 인 경우는 50불 입니다. 그렇게 되면  의사는 남아있는  잔액을 환자에게 청구를 하거나  혹은 전부

할인을 해주어야 합니다.  그러나 개인이 150불을 지불을 한다는 것은 재정적으로 무척 어려운 일입니다! 

그래서 의사는 보험사로 부터 더 많은 비용을 청구를 하게 되고  보험사는  그 의사에게 자기네들의 네트웤에 가입을 하라고 

종용을 하면서  결국 절충 끝에  out-of-network 사용 환급금을 80불로 상향 조정을 하고  환자는 코페이로 20불만 지불을 하는

절충안을 채택을 하고 그 네트웤에 가입을 하게 되는 겁니다.,

그러면서 혹시 이런 ​ out-of-network 의사를 방문을 하게 되면, 방문 전에 반드시 해당 보험사에 전화를 해  위와 같은 자세한 

내용을 파악을 하고 ​ 결정을 하는 것이 후에 있을지 모르는 낭패감에서 빠져 나오는 길이 된다고 이야기를 합니다.

 

필자는 그간  미국 의료 플랜에 대해  수백건의 칼럼을  모 블로그에 게재를 했었습니다만  이러한 깊이있는 내용을  

알지는 못했었습니다.  그래서 지난 몇 주동안  제가 근무를 하는  멤버 서비스의 한 책임이 있는 담당자와 점심을 같이

하면서  제가 운영을 하는 블로그 운영에 대해 실태를 이야기 했더니  나름 그 양반이 생각을 하는  내용을 메모를 해

나름 정리를 해보았습니다.  저에게는 무척 중요한 내용이었고 많은 우리 미주 한인들에게도 고귀한 정보가 될거라

사료가 됩니다.



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Posted by Pathfinder LiveUS

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